一、
l、风湿性主动脉瓣狭窄 风湿性主动脉瓣狭窄患者男性多于女性,常合并关闭不全及二尖瓣病变。
2、先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄多为单纯性主动脉瓣狭窄,有早年发现
二、肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄绝大多数为先天性,可合并房
心电图一般显示不同程度的电轴右偏,右心室肥厚和不完全性右束支传导阻滞。如肺动脉瓣狭窄患者出现电轴左偏,应怀疑合并其他的损害,常为室间隔缺损,有左至右分流。
X线检查发现主肺动脉和左肺动脉扩张。轻中度狭窄的患者肺周围血管正常,重度狭窄的患者心输出量减少,肺血流量明显减少,右心房室增大。
心导管检查示右心室压力增高;与狭窄的严重程度有关。从肺动脉至右心室缓慢撤退心导管,可清楚地显示狭窄的部位。
选择性右心室血管造影对显示狭窄的部位及瓣膜的活动度、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张、右心室的大小等均有价值,在心动周期过程中可以见到流出道大小的改变。
三、室间隔缺损
室间隔缺损可以是单个的、多个的或筛状的。小的甚至中等度的室间隔缺损常无症状,如缺损较大,则出现左至右分流的常见症状i如呼吸困难、反复发作的支气管炎和发育停滞等。室间隔缺损最常见的类型为膜部缺损,其他如峪上缺损、肌部缺损、房室通道缺损以及Gerbode缺损较少见。听诊在胸骨左缘第3或第4肋间可有收缩期杂音,伴震颤,缺损位于间隔肌部时,杂音最响处在心尖部,椅上缺损的杂音近肺动脉瓣区。分流量大时肺血流量增加,肺动脉高压。肺动脉瓣区第二心音增强。
小的室间隔缺损心电图可以正常。较大缺损时左心室舒张期容量负荷过重,心电图显示左心室导联R波高心波深*波直立,若出现左心室导联T波倒置,常提示合并其他损害。缺损较大时可出现右心室肥厚的图形。
X线检查可发现肺血流量增多,左心房增大及左右心室增大。但小的至中等度的缺损其心影往往可以正常。
心导管检查及选择性心血管造影可见右心室血氧含量较右心房高,右心室和肺动脉压力升高,肺血流量和肺血管阻力增加。选择性心血管造影可清晰地显示缺损的部位及大小,从左前斜位观察,可见从左心室注人的造影剂进入了右心室,具有极大的诊断价值。
四、法洛三联症
法洛三联症为一种
五、永存房室共道
“永存房室共道为房间隔缺损的一种类型,是完全型心内膜垫缺损,合并大的高位室间隔缺损,以及单个房室瓣环并瓣叶畸形。患者自婴儿时期即开始出现症状,半数合并Down综合征,常有反复的呼吸道感染合并严重的心力衰竭、
六、
二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性,极少数患者为先天性或其他原因所致,半数以上有
越声心动图对二尖瓣狭窄的诊断最具价值,可显示二尖瓣前叶曲线的 EF斜率减慢,EC振幅减小,呈现方形的城墙样改变、表明二尖辫开放时间延长,左心室充盈减慢。二尖瓣后叶与前叶呈同向运动,表明交界外纤维什阳碍了瓣叶游离缘的正常分离,二尖瓣叶回声增强或呈多层回声提示瓣膜增厚或钙化.此外体可借现左房及右室扩大。
心动电图检查示右心室肥厚,二尖瓣型P波及电轴有偏,另外,心房颤动也常见。
X线检查可见吞钡后食管压迹及移位,心影如梨状,肺血流量增多等表现。
心尖部对张期震颤一经发现,即可肯定二尖掰狭窄的存在。必须指 出,部分患者在合并心力衰竭、左心后血栓形成、严重肺与饰及肺动脉高压等情况下心尖部舒张期杂音可减弱甚至听不到,此时诊断必须结合全面的检查及超声心动图的结果,防止误诊及漏诊。
七、
三尖瓣狭窄临床较罕见,病因一般为风湿性,可合并
八、动脉导管未闭
动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一,女性患者较男性多两倍。分流量小时一般无症状,分流量大时可有呼吸困难、肺部感染,婴幼儿可出现左心衰竭征象。动脉导管未闭的患者身体上部发组较身体下部稍轻,称为差别性发组。听诊在胸骨左缘第2肋间有连续性机器样响亮杂音,于运动后及呼气时加强,多伴有震颤,儿童患者杂音的舒张期部分可不明显而使杂音不呈连续性。因通过二尖瓣的血流增多,在二尖瓣区亦可闻及舒张期杂音。另外还可有舒张压降低及水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音等
超声心动图检查示左心室内径增大,主动脉降部与肺总动脉或左肺动脉相通,二尖瓣活动速度及幅度增加。
轻型者心电图可以正常。较重者心电图可有左心室肥厚,左心室导联深Q波、高R波和T波。左心房肥大时P波呈双峰型,肺动脉高压时有右心室肥厚变化。有时可出现。动房颤动。
X线检查显示肺血流量增多,与分流量的大小成正比,肺门血管影搏动明显。肺动脉段凸起,主动脉弓显著。左心房可轻度增大,左心室常增大。若
心导管检查示主肺动脉血氧含量高于右心室,当有功能性肺动脉瓣关闭不全时,右心室血氧含量也有所增高。从下肢静脉插人心导管,进人肺动脉后,可经动脉导管进人降主动脉,据此可与主肺动脉间隔缺损相鉴别。选择性心血管造影一般不需施行,典型的动脉导管未闻者经临床表现、体征,结合X线及心电图不难诊断。只有当确诊困难,怀疑合并其他畸形时才进行选择性主动脉造影,可见造影剂通过动脉导管直接进人肺动脉,主肺动脉同时显影。
九、主肺动脉间隔缺损
主肺动脉间隔缺损是指缺损位于主肺动脉总干之间、升主动脉与肺总动脉的直接相通。其血流动力学改变及临床症状与动脉导管未闭相似,但呼吸困难较动脉导管未闭者更为常见,杂音的位置也较低,位于胸骨左缘第3、4肋间处接近中线的部位,伴震颤。本病X线和心电图的表现与动脉导管未闭相似,二者鉴别只有根据心导管检查。右心导管检查可见导管从肺动脉经主动脉弓进人主动脉分支,而动脉导管未闭时导管从肺动脉直接进人降主动脉,并不经过主动脉弓。主动脉造影可见肺动脉干与升主动脉同时显影,另外心脏超声检查示升主动脉和肺动脉干扩大,二者之间有回声缺损,这些征象均有助于诊断。